未解之谜网

当前位置: 未解之谜网 > 技术创新 > 精神个案系列：如何区别“附体”跟“恐慌”？

精神个案系列：如何区别“附体”跟“恐慌”？

约莫 30 年前，家庭经济艰困，这名新加坡华人妇女选择堕胎。固然有丈夫支持，仍深感愧疚羞耻。术后，她“听到”诵经，并“看见”床舖上腐尸横卧。

图/Nicate Lee on Unsplash

症状再现

2017 年，妇人觉得整周被恶灵骚扰，肾脏切除术（nephrectomy）只得延期。后来在 2018 年的手术期间和之后，她分别接受两种鸦片类药物（opioids）止痛，却导致不由自主的过动症状。同时，缭绕的梵音与陈列的死尸，再次出现长达一个礼拜。她的脑电波图及脑部核磁共振结果正常。投以具镇静效果的苯二氮平类药物（benzodiazepines），两周后外显症状消失并出院，但继续用药。此外，她术后情绪低落，有轻生的念头，被诊断为重度忧郁症（major depressive disorder），因此吃了两年的选择性血清素再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors）。

2021 年，雷同的非自主性症状重现：每日 2、3 回，胸口一股寒气朝四肢扩散，再转成刺痛。又哭又笑，尖叫、颤抖，手舞足蹈。几分钟至 1 小时下来，发汗疲惫。时年 62 岁的妇人，不禁忧心未来的日子如何是好。

4天后，在新加坡中央医院（Singapore General Hospital）的急诊室里，妇人再次发作。肌肉注射一剂抗精神病药物，没几分钟，她就坐直身子，为自己的行为道歉。然而问诊未及 10 分钟，便再度失控。这回经静脉打了苯二氮平类药物，数分钟内，又恢复镇静。

新加坡中央医院。图/Jaytothez on Wikimedia Commons（CC BY-SA 3.0）

鉴别诊断

负责诊疗此妇人的精神科医师认为，如果一个人着魔般地附体出神（possession trance），就要从心理咨询和心理治疗，瞭解压力来源，并学习调适;倘若罹患恐慌症（panic disorder），则可以再加上投药。第一线的药物，正是她之前手术后服用的选择性血清素再吸收抑制剂，还有苯二氮平类药物。理论说来简单，偏偏两种精神状态，均会在压力下的生气和挫折时被触发，症状又有相似之处，诊断可得仔细鉴别。

恐慌症

刚入院时，妇人的生命征象、血液、脑部断层扫描、脑电波图、神经功能;以及外表、情绪、表情、行为、言语、思考和感知等，精神状态检查（mental state examination）的项目都正常。不过住院期间，她已被病症折磨到想自尽。妇人告诉医师，这些异状起因于恶灵缠身。

在新加坡，22% 的华裔精神病患，将违常的思维与举止，归咎灵异附体：其中 40% 幻听;32.7% 幻视。所以就是来者自称能听天音、见鬼神，精神科医师想必都如禅佛入定，处变不惊。何况宗教信仰与精神医学重叠的案例，并非当地独有。比方说，有个 19 岁的突尼西亚裔意大利女子，描述《可兰经》里提到的那种精灵，侵入自己的身心。她被视为罹患恐慌症，施以选择性血清素再吸收抑制剂，偕同心理咨询和心理治疗后，情况便顺利改善。

新加坡中央医院的精神科医师，盘点着妇人的症状：流汗、颤抖、发寒、胸口不适、感觉异常，以及害怕失控。《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版中，恐慌症全数 13 种症状，她就有 6 种。虽然堕胎与肾脏切除术的创伤经验，有机会触发中邪般的解离症状;但是妇人意识清醒，未曾浮现其他人格，也无记忆断片的现象。至于情绪不佳，主要是受到这些经验的影响，倒不是本来就深陷低潮。换句话说，既非附体出神，也不是伴随精神病特征的重度忧郁症，而是带有文化特色的恐慌症。

妇人在对症下药，且病情稳定后出院。她计划一边服药;一边寻求民间信仰的传统咨询。基于文献指出宗教活动有助预后，医师亦乐见双轨并行。

备注

原个案报告使用的“附体”（possession）和“出神”（trance）二词，既有宗教意味;亦可指称精神医学中的附体出神障碍（possession trance disorder）。比起该医师提到的恐慌症，附体出神障碍其实跟解离性身份障碍（dissociative identity disorder），更加相似。