中医不能使用现代仪器诊断，否则就不是中医

无论西医还是中医，四诊都是收集临床资料的基本形式，而望诊作为“四诊”之首，在《难经》中甚至有“望而知之谓之神”的断语。临床上能够察望一眼就明了患者的病情，的确是医者梦寐以求的境界。

但是传统的中医望诊，局限在对外部的观察，在临床实践过程中，并不是所有的病变都能在人体的外部有所表现，外部表现也不能全面地、准确地反映体内的生理病理变化。现代先进的检查仪器能在很大程度上扩展医生的五感，提供更全面、更准确的辨证依据。特别是纤维内镜的检查，作为中医望诊的延伸，可以直观的观察内脏的病变，便于结合传统的望诊内容。发表于《中国中西医结合杂志》2016年2月版的《儿童支原体肺炎电子支气管镜像与中医辨证分型的相关性》的论文就是从这个方面着手。

山东省济宁市第一人民医院儿科中心为了探讨儿童支原体肺炎电子支气管镜像与中医辨证分型的相关性，收集了198例儿童支原体肺炎住院患者的电子支气管镜镜像。

这198例的传统中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》，分为湿热闭肺、热毒闭肺及正虚邪恋型。自拟的电子支气管镜像分型标准为：(1)湿热闭肺：支气管内膜鲜红，纵行裂褶，白色痰液;(2)毒热闭肺：支气管内膜艳红，部分可见粘膜坏死，痰液粘稠或痰栓堵塞;(3)正虚邪恋：支气管内膜轻度炎症或内膜苍白，颗粒或滤泡增生，炎性狭窄。通过对两者的比较，证实了在儿童支原体肺炎中医辨证临床分型和电子支气管镜下分型一致性中度，并有显著相关性，差异有统计学意义。

并且从病机上探讨，认为临床辨证多属邪热犯肺，炼液成痰，痰阻气道，肺失宣肃。而支气管镜下的镜像改变，包括黏膜充血肿胀、黏液性分泌物增多、黏膜滤泡样增生、支气管狭窄、粘液栓或塑型支气管炎、黏膜坏死糜烂、肉芽增生等表现，与中医辨证学的化热生痰、痰热瘀阻有密切关系，更直观，可一望而知。

作为传统的“哑科”，由于大部分患儿无法自诉，导致诊治的困难，如果能直接观察内部的情况，无疑能为准确的辨证论治提供很大的帮助。

其实中医在辨证论治指导思想的基础上， 如何充分利用现代先进的检查仪器，已经是个老生常谈的问题。有很多前辈相关的研究，目前很大一部分集中在消化道内镜的观察，主要从镜下黏膜颜色的角度出发，对黏膜相与舌象和内镜下辨证治疗疗效统计等方面作出探索。

但是即使是现在仍有不少的声音要求中医回归“传统”，拒绝任何的辅助检查，这不但不合时宜，而且顾步自封。对这些仪器的检查结果， 运用中医理论进行分析， 找出有规律性、特异性的指标， 结合宏观辨证指标进行辨证施治， 才能使中医理论得到发展。

再回到这篇论文的研究结果，中医临床分型和支气管镜下分型的一致，尽管能说明镜下分型的价值，但是研究的成功要能服务于临床需求，更重要的是在于，如果临床上无证可辨，能否能直接依据微观辨证指标来处方用药。甚至一旦临床分型与镜下分型不同的时候，微观辨证依据是否更加准确。这些都需要进一步的研究，前路漫漫尚远。