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精神个案系列：狂吃再催吐的真人芭比

一对假睫毛如扇面般展开，阴影下粗黑的眼线勾勒双眸，厚似墙面补土的粉底覆盖脸蛋。尽管古铜的皮肤略显早衰，丰满的双乳对比纤细的身材又显突兀，但她头顶上高耸的蜂窝发型，无疑吸引了全场目光。这尊 155 厘米高，43 公斤重，BMI 只有 17.9 kg/m2 的真人版复古芭比，虚弱地走进德国某医院的急诊室。

真人版复古芭比示意图。图/电影《芭比》（Barbie，2023;IMDb）

身体臆形症

时年 37 岁的女子，从小迷恋芭比娃娃，并视其为唯一审美标准。如她这般的身体臆形症（body dysmorphic disorder）患者，总是觉得自己的外貌有瑕疵，尽管别人怎么也看不出来。该困扰可能造成情绪低落，并与忧郁症（depression）、强迫症（obsessive compulsive disorder）、社交焦虑症（social anxiety disorder）和饮食障碍症（eating disorder）并发。身体臆形症常见症状，如下：

深信身体有缺陷，使自己看来丑陋。女子对腹、臀、腿、发、肤等多处不满。

频繁使用或刻意避免照镜子。此个案属于前者。

浓妆艳抹，或留胡须加以掩盖。女子在外人面前，绝对有化妆。

耗费大量时间梳妆打扮。她每天花 3 小时。

不断跟别人比较外表，寻求他人对自身外观的肯定。女子与同卵双胞的姊妹，喜爱相互较量、批评容貌。

严守饮食规范。此个案的情形，则是时常大吃;接下来又为了维持身材，补偿性地努力催吐。

过度运动，并服用合成代谢类固醇（又称同化类固醇;anabolic steroids），或健身补给品，来强化效果。个案报告未提及，女子是否有这方面的习惯。

接受医美整形手术。女子曾赴捷克隆乳，术后留下疼痛等后遗症。

过度日晒，以求小麦肤色。本案女子肤质显老，或许就是晒过头了。

图/电影《芭比》（Barbie，2023;IMDb）

饮食障碍症

女子的体重，曾经上升到 53 公斤。被误以为怀孕的她，崩溃到在 27 岁时，开始狂吃又催吐，患上饮食障碍症中的神经性暴食症（bulimia nervosa）。此等习性容易导致脱水、便秘、电解质失衡、代谢性碱中毒，以及缺钾所致的心律不整。她之前两度因低血钾症（hypokalemia），昏倒就医;最近又感到心悸，恐怕心跳乱了步调，所以赶紧求诊。医师认为除了上述两项反覆治疗无果的宿疾，女子还有畏避、忧郁和做作型人格障碍。

做作型人格障碍

做作型人格障碍（histrionic personality disorder），或称戏剧型人格障碍（dramatic personality disorder）。患者的情绪浮夸虚伪，转换异常迅速;而行为刻意引人注意，且有挑逗、迷人、活跃、冲动，以及喜爱操弄或调情的特质。他们享受万众瞩目的感觉，因而特别偏好亮丽的打扮。讲话的时候，含煳其辞。人际方面，则把关系想得比实际上亲密，轻易地便受他人影响。

人格在成年后定型，所以相关障碍要 18 岁以上才能确定。整体而言，9% 的人口有至少一种人格障碍;做作型的患者差不多占 2% 至 3%。由于社会对女人性主动的包容度较低，有时会诊断过头，因此女性病患数为男性的 4 倍。

畏避型人格障碍

以真人芭比之姿现身，要人不注意也难。从做作型人格障碍的角度来说，应该算正中下怀。然而矛盾的是，女子其实又有畏避型人格障碍（avoidant personality disorder），也就是极端害怕遭拒，于是干脆自我隔离，避免人际关系。不过，她曾结婚生子，并外出上班。在公司倒闭失业后，才陷入低潮，社交退缩。畏避型人格障碍患者通常朋友鲜少，对批评过度敏感，担心在社交时出糗，倾向夸大潜在问题，而且认为自我形象奇差。虽然害羞的青春期男女，许多符合这些条件;但是诊断一般仅针对症状未随时间消逝的成人。

治疗

一次多项精神疾患，真不是三两下便能解决。住院期间，饮食与运动都受到控管;女子却把口香糖里的山梨醇（sorbitol），当作泻药用，幸好被发现并制止。医师开立对忧郁和神经性暴食症都有效的fluoxetine;同时安排密集的身心疗程，着重改善女子对身体形象的认知。然后于 2018 年，在期刊上发表以她作主角，标题关键字为“芭比娃娃症候群”（德文：Das Barbie Syndrom;英文：Barbie Doll Syndrome）的个案报告。