能量饮料喝过量，肾脏损伤又抓狂
一月前与妻子分居，30 来岁的东南亚裔英国男子，搬回去跟母亲同住。他工作轮班，不时日夜颠倒，喝酒和蛮牛（Red Bull）苦撑。
饮品所含的酒精以 10 公克为 1 单位，女性每日饮用建议上限为 1 单位，男性则不宜超过 2 单位。另外，多数能量饮料每毫升约含 0.32 毫克咖啡因，也就是 250 毫升装的每罐有 80 毫克。健康成人每日摄取 400 毫克以下，通常还算安全，而且适量的咖啡因，对情绪、注意力，以及将外来资讯转为可储存形式的记忆编码（memory encoding）都有助益。
男子每天消耗 12 罐 250 毫升的蛮牛，即单日咖啡因摄取量高达 960 毫克。事发当天，他还喝了 7 个单位的酒精饮料。两者皆以倍数超标。
图/Jesper Brouwers on Unsplash
被害妄想
咖啡因会促进中枢神经系统的多巴胺活动，过量摄取可能导致焦虑、不安、狂躁，甚至感知错乱进而发疯。若在极端压力下，每日超过 200 毫克，就会增加幻听的风险。
果不其然，男子产生被害妄想（delusions of persecution），因持刀及刑事损害遭捕，被押去当地医院的急诊室检查。医疗人员瞧他外表毫发无伤，只肌肉注射一针镇静剂lorazepam，又把人还给警方。稍后，他以非自愿病患的身份，住进精神病房。
急性肾损伤
毫无相关家族病史的男子，12 年前经历情绪低潮，并在 1 年后试图用药自杀，但未曾这样闹事又入院。他在病房里焦虑躁动，抱怨背疼，可是X光照不出原因。2 天后，男子腹痛呕吐。以下为他验血结果的异常项目：
肌酸酐（creatinine;Cr）：肌酸酐是肌肉代谢物，理应由肾脏过滤，随尿液排出，不会留太多在血液里。男子的肌酸酐浓度为 1,205 μmol/L，落在正常范围 59 – 104μmol/L 之外。
估计肾丝球过滤速率（estimated glomerular filtration rate;eGFR）：eGFR展现肾脏过滤废弃物的能力，正常值必须大于90 ml/min。男子的检测结果是4 mL/min。
肌酸激酶（creatine kinase;CK）：肌酸激酶是骨骼肌、心肌和脑里面的酵素。上述组织受损时，肌酸激酶会流入血液。男子的肌酸激酶浓度为 3,336 U/L，超过标准范围 40-320 U/L 的上限。
C反应蛋白（C-reactive protein;CRP）：C 反应蛋白是一种由肝脏制造的蛋白质，身体发炎时，浓度会增加。正常来说得小于 10mg/L;他的检验结果却为 38.8 mg/L。
男子显然得了急性肾损伤（acute kidney injury）。及至此刻为止，他在病房服过抗精神病药物 olanzapine、止吐剂 cyclizine，以及止痛剂 ibuprofen 和 dihydrocodeine/paracetamol。虽然其中主要由肾脏代谢的药物，有机会影响肾功能，但他的药量不大;而且男子早在被捕后就鲜少排尿，表示当时肾已有毛病。过往有些类似的案例，起因于摄取过量咖啡因;短时间内灌太多酒，而重挫肾脏的情形，也偶尔可见。医师判断男子的病况，是喝太多能量饮料所致。
血液透析（洗肾）
精神科将男子转去急性医院深入检查，发现其右腰触诊会痛;静脉血稍微偏酸;尿液有白血球、过量蛋白质及微量血液;而腹部和骨盆的电脑断层扫描影像，显现肾脏问题引发的皮下水肿（subcutaneous oedema）。他在那里接受血液透析（俗称“洗肾”;haemodialysis），用机器过滤肾脏无法处理的脏血。十几天后，才被送回精神病房。
男子的腹部电脑断层描，显示皮下水肿。图/参考资料1，Figure 1（CC BY 4.0）
男子此时已经没有脱序的精神症状，只是亢奋了点。医师提高抗精神病药物 olanzapine 的剂量，并加上情绪稳定剂 sodium valproate 长效型。出院时，仍维持这两种药物，但剂量更高。不过，隔周男子就自行停药。[注]离开医院 2 个礼拜后，他的肌酸酐浓度，降到略高于标准的 111μmol/L，肾脏功能大致稳定。后续精神科总共追踪两次，之间相隔数月。男子的情况良好，表示自己不再喝能量饮料。
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