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无人机攻击，疗伤用鱼皮

2020年9月27日到11月10日，亚美尼亚与亚塞拜然发生第二次纳戈尔诺-卡拉巴赫战争（Nagorno-Karabakh War）。新时代的战争科技，举凡侦察和攻击用的无人机，以及长程武器跟探测器等，全都用上了。无人机使用的火药含有白磷，爆炸会造成致命的化学烧伤、冗长的住院期，还有高死亡率。脸、手等皮肤暴露的部位，最常遭殃。其他类型的爆炸创伤和枪伤，也时有耳闻。

亚美尼亚（Armenia）、亚塞拜然（Azerbaijan）和纳戈尔诺-卡拉巴赫（Nagorno-Karabakh）地区的约略范围，部分边界因战争而不时变动。图/Aivazovsky on Wikimedia Commons（Public Domain）

医院爆满

亚美尼亚与亚塞拜然双方皆死伤惨重。当时亚美尼亚的军医院爆满，连普通医院都加入救治受创士兵的行列。尽管多数伤患都有部分皮层或全皮层烧伤，医疗量能不足的情况下，他们得等上1个礼拜，才能接受手术。于此之前，只好先进行普通包扎，并投以高剂量的鸦片类止痛药物。此外，理想上烧伤的地方应该全部切掉;偏偏战争期间，许多都只是部分切除，较容易在术后感染，而需要抗生素，甚至进一步手术。

无细胞鱼皮敷料

眼看再这样下去不是办法，有位亚美尼亚的国会议员，向冰岛医疗用品公司Kerecis求助。短短72小时内，产品运送和专业支援都安排好了：冰岛Hilmar Kjartansson医师与英国Steven Jeffery医师，带着该公司的无细胞鱼皮敷料（acellular fish skin graft），来邻近战区的亚美尼亚首都叶里温（Yerevan），教大家处理伤口。

大西洋鳕鱼。图/Hans-Petter Fjeld on Wikimedia Commons（CC BY-SA 3.0）

此敷料用野生大西洋鳕鱼（Gadus morhua）的表皮与真皮制作，含天然的Omega 3脂肪酸，因此具有制菌、消炎的效果。储藏于室温下的干燥环境，保存期限3年。其厚度约0.6 mm，最大尺寸为300 cm2，形状可依需求修剪。使用前添加生理食盐水，便能撑到540 cm2的覆盖面积。通常要钉住无细胞鱼皮敷料，并配合负压伤口治疗（negative pressure wound therapy）或填塞敷料（bolster dressing），吸走渗出的液体，直至伤口恢复到能开刀的程度。皮肤移植手术后，则要每3到5天换一次敷料。

个案报告

冰岛和英国医师总共去了亚美尼亚两趟。他们救治的伤患大多已经烧伤3到5天，接受过初步清创，并且早用湿纱布覆盖，再任其自然干燥，即所谓的湿至干敷料（wet-to-dry dressings）包扎。视伤口情况，可能得再度清创，然后才舖上无细胞鱼皮敷料，并施以负压伤口治疗。7日后，检查可否移植皮肤。

战争结束后，亚美尼亚和上述外籍的医师，共同于美国外科军医协会（Association of Military Surgeons of the United States）的《军事医学》（Military Medicine）期刊发表论文。他们挑了下列几个案例介绍：

19岁男性，遭爆破攻击，含躯干在内，大面积全皮层烧伤，其中左脚跟伤至见骨。于受伤第8天敷上鱼皮前，已经接受过清创手术。

32岁军人，原文未提性别。骨骼外固定器支撑着右小腿的开放性骨折，伤口面积为15 cm × 21 cm。历经3次清创，才盖上鱼皮。每3天检查一次，顺便换敷料。换过3次后，进行皮肤移植手术。

28岁男性，白磷爆炸所致的全身烧伤，占总体表面积的75%。以高压水刀（water jet;hydrosurgery）清理后，进行10次清创手术，再敷上鱼皮代替人类皮肤移植。

战时疗伤利器

整体而言，他们照顾的伤患无人感染，而且无细胞鱼皮敷料加速肉芽生长，伤口复原快了几天到数周不等。不仅使单纯填补的皮肤移植手术能提早进行;甚至让自带血液供应的皮瓣移植，必要性减少。这篇论文的部分作者或许代表厂商立场，分析的样本数又有限;然而《Cureus》期刊的文献回顾，也指出无细胞鱼皮敷料的疗效，对于烧伤和糖尿病的足部溃疡，优于许多其他敷料。更重要的是，亚美尼亚的这篇论文，提到无细胞鱼皮敷料轻盈，容易运输、储存，使用方法又简单。这在物流受阻的战争时期是相当关键的优点。

备注

根据2023年7月7日的新闻稿，丹麦公司Coloplast已经并购冰岛公司Kerecis。

大西洋鳕鱼和尼罗吴郭鱼（Nile Tilapia）的鱼皮，都可以用来制作无细胞鱼皮敷料。